骨折后何時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)
作者：潮汕骨傷科醫(yī)院 2011-08-11
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在骨折病人的恢復(fù)期，如果骨折或脫位已得到妥善處理，病情已穩(wěn)定，就應(yīng)該進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
就目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療情況來(lái)看，有很多骨折和關(guān)節(jié)脫位病人常常是這樣的一個(gè)治療過(guò)程：患者做了手術(shù)或復(fù)位打上石膏后，就再也沒(méi)有接受什么醫(yī)療和指導(dǎo)，直至固定給拆除。也就是說(shuō)，他們從未接受過(guò)早期的康復(fù)治療，即使在拆除石膏的恢復(fù)期，也沒(méi)有得到系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)。
沒(méi)有系統(tǒng)的康復(fù)，從某種角度上來(lái)說(shuō)，意味著患者一部分功能的喪失。對(duì)于骨折或關(guān)節(jié)脫位者來(lái)說(shuō)，固定是必須的，但固定也有它的弊端：會(huì)造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連甚至攣縮、骨質(zhì)疏松和軟骨退化。患者固定而臥床不起，易引起壓瘡、肺炎、尿路感染和尿路結(jié)石、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。所以在病人的恢復(fù)期，如果骨折或脫位已得到妥善處理，病情已穩(wěn)定，就應(yīng)該進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
康復(fù)鍛煉的部位及基本方法主要有：
傷肢未被固定的關(guān)節(jié)做全方位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如老年人常見(jiàn)的腕部科氏骨折，石膏固定在前臂至掌指關(guān)節(jié)下，就可以主動(dòng)做肩、肘和手指的活動(dòng)。必要時(shí)旁人給予協(xié)助，爭(zhēng)取達(dá)到正常活動(dòng)范圍。上肢要特別注意肩關(guān)節(jié)的外展外旋，及掌指關(guān)節(jié)的屈曲；下肢應(yīng)特別注意踝背屈。中老年人容易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，應(yīng)特別留意。
患肢被固定部分的肌肉做靜力性練習(xí)（或稱等長(zhǎng)收縮練習(xí)），俗稱用“死力”，即在關(guān)節(jié)不動(dòng)的情況下，讓肌肉收縮用力。通?；颊咴跀?shù)天后疼痛減輕時(shí)開(kāi)始進(jìn)行練習(xí)。心血管疾病患者進(jìn)行此練習(xí)時(shí)，需注意不要屏氣。
脫位或骨折累及的關(guān)節(jié)可在關(guān)節(jié)固定后的2～3周，每天取下固定物，在保護(hù)下作關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后再予固定。這個(gè)方法可以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，同時(shí)防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連形成。有時(shí)，固定物是石膏托，可以自行拆裝。但如果是石膏管形，就必須求助醫(yī)生了。這種做法適用于沒(méi)有堅(jiān)強(qiáng)金屬內(nèi)固定的骨折。這個(gè)進(jìn)程可以加快，至于快到什么程度，則要取決于骨關(guān)節(jié)?？漆t(yī)生的看法。
對(duì)于未受傷的肢體，病人應(yīng)盡可能早起床，保持正常的活動(dòng)。必須臥床的患者，特別是年老體弱者，應(yīng)每日做臥床保健操，包括深呼吸、未受傷肢體的運(yùn)動(dòng)等，以防止全身并發(fā)癥。臥床保健操應(yīng)該使心率加快，大范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和抗阻練習(xí)時(shí)，運(yùn)動(dòng)心率應(yīng)接近耐力練習(xí)水平。
去除外固定物進(jìn)入恢復(fù)期后，則應(yīng)在康復(fù)專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行全面的肌肉力量練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)。在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力稍有基礎(chǔ)后，即應(yīng)進(jìn)行平衡、協(xié)調(diào)和實(shí)用功能練習(xí)，如：上肢進(jìn)行提、持或擺弄各種由輕而重的物件，或做由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的動(dòng)作，如持碗、持杯、提水并倒水、開(kāi)關(guān)水龍頭、開(kāi)鎖、結(jié)繩、穿脫衣服鞋襪、梳洗、用匙或用筷進(jìn)食、書(shū)寫、縫紉、編織等，使用各種工具如錘子、旋鑿、扳手、鉗子等。下肢練習(xí)從坐臥位起立、站立、步行、下蹲起立、上下樓梯、跑步、騎自行車等。
需要提醒的是：康復(fù)鍛煉必須得法和適度，否則，會(huì)適得其反。如病人有運(yùn)動(dòng)禁忌癥，如何康復(fù)還需聽(tīng)從醫(yī)生的安排。如有可能，還應(yīng)記錄每次鍛煉完成的情況，及有無(wú)疲勞、疼痛腫脹等反應(yīng)。適度疲勞無(wú)礙，明顯的疼痛腫脹則是必須避免的。故如何康復(fù)鍛煉，何時(shí)開(kāi)始康復(fù)鍛煉還需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌自行主張。
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