脊椎結(jié)核
作者：潮汕骨傷科醫(yī)院 2011-07-30
|
脊椎結(jié)核約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核總數(shù)的一半，其中以兒童和青少年發(fā)生為最多。所有脊椎均可受累，但以腰椎為多見(jiàn)，胸椎次之，頸椎較少，骶椎中骶1較多，負(fù)重?fù)p傷為一誘因。
脊椎椎體結(jié)核約占所有骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人的50％～75％，曾多見(jiàn)于兒童，近年來(lái)青壯年居多，女性略多于男性。多發(fā)性身體負(fù)重較大的胸椎（40.3％）、腰椎（35.97％）、后依次為胸腰椎（12.77％）和腰骶椎（7.36％）等。有兩處椎體病灶者約3％～7％，而其間為無(wú)病的椎體所隔開(kāi)，稱之跳躍型脊椎結(jié)核。
脊柱結(jié)核并發(fā)截癱最常見(jiàn)的并發(fā)癥
?。ㄒ唬┘怪Y(jié)核截癱前的前兆：
1、感覺(jué)障礙 如病人訴說(shuō)有從后背向前胸或是腹部的束帶樣緊縮感，或是有蟻爬、麻木、冷人刺激異常的感覺(jué)
2、運(yùn)動(dòng)障礙 自覺(jué)行走笨拙，挪腳步時(shí)不聽(tīng)使喚，雙下肢發(fā)僵，發(fā)硬、顫抖、或發(fā)軟無(wú)力、易于跌倒等
3、括約肌功能障礙 主要是膀胱和直腸括約肌的障礙，表現(xiàn)為無(wú)力、失禁等
4、植物神經(jīng)功能紊亂 如表現(xiàn)為病變椎體下的皮膚干燥、無(wú)汗、皮膚溫度低，用手觸摸正常椎體或是病變椎所支配的神經(jīng)上下、左右的范圍有熱冷分明的感覺(jué)
（二）脊椎結(jié)椎合并截癱的約有10%，應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針，主要措施為脊椎結(jié)核活動(dòng)期堅(jiān)持不負(fù)重，堅(jiān)持臥床和抗癆藥物治療等。如已發(fā)生截癱，應(yīng)早期積極治療，大多可以取得良好的恢復(fù)。如失去時(shí)機(jī)，后果是嚴(yán)重的。如已有部分癱瘓，一般多先行非手術(shù)治療，按截癱護(hù)理，絕對(duì)臥床，進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療，改善全身情況，爭(zhēng)取最好的恢復(fù)；如1～2月后不見(jiàn)恢復(fù)，應(yīng)盡早手術(shù)解除張力，如截癱發(fā)展很快，甚至完全截癱，應(yīng)盡快手術(shù)，不宜等待。在頸椎結(jié)核合并截癱，或有寒性膿腫，應(yīng)早行手術(shù)，可在頸部前側(cè)作切口，在胸鎖乳突肌前側(cè)與頸總動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈之間（或在頸動(dòng)脈鞘之前）進(jìn)入，顯露和清除病灶，必要時(shí)一次處理兩側(cè)。在胸椎手術(shù)多采用肋骨橫突切除病灶清除術(shù)，或行椎前外側(cè)前灶清除減壓術(shù)，待截癱恢復(fù)，一般情況好轉(zhuǎn)后，再作脊椎融合術(shù)，使脊椎穩(wěn)定。
|
