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醫(yī)療百科
詳細(xì)內(nèi)容
處理斷肢三要點(diǎn)
作者:潮汕骨傷科醫(yī)院 2011-08-05


 
  斷肢再植是將斷肢重新接回原處的手術(shù)。因外傷或手術(shù)致使大部分或全部組織離斷的肢體稱為斷肢。

  肢體離斷時(shí)間過長,因缺氧等原因,細(xì)胞變性、分解,最后形成不可逆性改變。即使再植后血流恢復(fù),肢體仍不免壞死。特別是肌肉組織對(duì)缺血的耐受性較差,組織在缺氧和分解過程中產(chǎn)生大量毒素,吸收入血后可引起嚴(yán)重中毒,甚至死亡。因此,時(shí)間因素是重要的。

  在考慮時(shí)間因素的同時(shí),應(yīng)把環(huán)境溫度等影響因素考慮在內(nèi)。當(dāng)肢體離斷后,組織細(xì)胞并非立即死亡,仍能依靠組織內(nèi)殘存的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行微弱的新陳代謝。環(huán)境溫度愈高,組織細(xì)胞的新陳代謝就愈旺盛,斷肢缺血耐受時(shí)間就愈短。相反,環(huán)境溫度低,新陳代謝減慢,斷肢缺血耐受時(shí)間就相應(yīng)延長。

  另外,還應(yīng)考慮到肢體離斷平面的影響。離斷平面高,肌肉豐富的肢體,耐受缺血的時(shí)間較短;離斷平面低,肌肉較少的肢體,耐受缺血的時(shí)間較長。

  總之,目前還沒有一個(gè)絕對(duì)的再植時(shí)間限度,應(yīng)根據(jù)具體情況,將各種影響因素綜合起來,作出正確的判斷。

  過去有人提出“超過6小時(shí)以上就不能再植”的觀點(diǎn),經(jīng)實(shí)踐證明是錯(cuò)誤的。有許多再植成功的病例,都超過了6小時(shí)。對(duì)經(jīng)過低溫保存,離斷平面較低的斷肢,再植的時(shí)間指征可以適當(dāng)放寬,但也不能沒有限度。缺血時(shí)間過長,組織已發(fā)生較明顯的變性、壞死的肢體,強(qiáng)行再植可以危及生命,應(yīng)視為禁忌。

 
 




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